心衰治疗：伊伐德勒定＋β 受体阻滞剂 降低心率是关键

心衰是一种慢接下来性临床综合症，将近有 150 万的美国为人受到该病的影响。每年给美国为造成的重担将近为 320 亿美元。此外，心衰还是造成了 65 岁以上的人住院的主要主因之一。但是，在多年来来，制剂外科手术心衰方面并没有不小的打破。

近日，美国为食品和制剂管理局（FDA）核准伊伐歇依此用于外科手术慢接下来性心衰。伊伐歇依此是首个选择接下来性抑制起搏点的制剂。心衰病症心肌组织起来的 if 连通是升至的，而伊伐歇依此的功用是通过提高窦房结舒张期去极化的飞行速度构建的。

伊伐歇依此能通过提高窦房结节律，由此加快血压，而对心内传导、心肌收缩力或横膈膜复极化无影响。慢接下来性心衰症状稳依此，左心射血分数（LVEF）≤ 35%，反之亦然血压 ≥ 70 次/分，β 肽低剂量施用的病症适合注射该制剂。

一项抗病毒对伊伐歇依此的有效接下来性和有效接下来性进行时了分析方法，有 6505 人参与。伊伐歇依此外科手术慢接下来性收缩接下来性冠心病的试验车（SHIFT）是一项多国为合组随机双盲对照的抗病毒。这项分析方法纳入了接下来 4 周或 4 周以上 LVEF ≤ 35% 的慢接下来性心衰病症。这些病症在早前的 12 个年初内因心衰恶化接受过患病，并且他们的窦接下来性反之亦然血压 ≥ 70 bpm。分析方法人员将他们随机分到了伊伐歇依此外科手术组和CPA小鼠。

SHIFT 试验车随机化的这 6505 名 NYHA 分级 2 - 4 级的收缩接下来性冠心病、反之亦然血压 ≥ 70 次／分的病症，在心衰常规制剂外科手术的改进加用伊伐歇依此或CPA。

分析方法开始时，制剂的起始浓度是每天注射两次、每次 5 mg 伊伐歇依此。在过了 14 天的滴每星期之后，将制剂的浓度调整到每天两次、每次 5 mg 伊伐歇依此，反之亦然血压 ≤ 60 bpm 时除外。整个分析方法中根据反之亦然血压及病症的施用情况可将制剂浓度调节至每天两次、每次 7.5 mg 、5 mg 、2.5 mg 。

结果挖掘出伊伐歇依此能明显提高肠胃死亡者的主要复合站起及住院所部。但是肠胃全因感染所部并没有受到伊伐歇依此的影响。

SHIFT 分析方法与较强里程碑本质的 β 肽低剂量试验车相比，其局限接下来性就在于注射最大限度浓度 β 肽低剂量的病症总人数上。SHIFT 结果表明，注射最大限度浓度 β 肽低剂量的人数占去总总人数的 26% ，56% 的人注射的浓度＞ 50% 的最大限度浓度， 11% 的人没有注射 β 肽低剂量。

没能达到最大限度浓度的主因是由于这部分病症出现了心律失常，尽管招募时，他们的平均收缩压为 122 mmHg。分析方法的主要问题就在于探讨主要站起的强化是伊伐歇依此还是因为注射最大限度浓度 β 肽口服病症的比例相对较少造成了的。

为此，分析方法人员对 SHIFT 分析方法的结果进行时了因果分析方法，他们将伊伐歇依此的功用与五类相异浓度的 β 肽口服钙优点进行时了比较（没有注射 β 肽低剂量、＜25% 最大限度浓度、25%-50% 最大限度浓度、50%-100% 最大限度浓度、≥ 100% 最大限度浓度 β 肽低剂量）。

分析方法结果显示，伊伐歇依此在外科手术因心衰恶化而造成了的住院所部及肠胃死亡者的优点上，与数有相异浓度的β 肽低剂量的组有相似的急遽。促使的数据分析方法断言，伊伐歇依此之所以显现出这种功用优点，是由于血压的提高略为，而不是 β 肽低剂量浓度的变化。

总的说来，对部分心衰病症来说，伊伐歇依此可以作为辅助 β 肽低剂量的有效制剂。然而，需要指出的是，分析方法现在断言 β 肽低剂量可以有益于强化慢接下来性心衰的感染所部，并且应用于伊伐歇依此时不某种程度放弃应用于和减低 β 肽低剂量的浓度。

基于抗病毒得来的证据，数某种程度对现在处于数有 β 肽低剂量施用量且血压保持在 70 bpm 或 70 bpm 以上的心衰病症开处伊伐歇依此。因此，伊伐歇依此可能会对因为心血管、气馁、反应接下来性呼吸道疾病等造成的 β 口服施用的病症有益。

无论 β 肽低剂量的浓度如何，应用于伊伐歇依此加快血压都将透过额外的临床讨价还价。 β 肽低剂量都有应用于伊伐歇依此使血压提高的略为是确依此临床表现的主要因素。

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编辑： 任杨源