辅助生殖技术有利于提高高龄及卵子老化问题

本文由上海顺义病房闫冰整理自上海大学第三病房陈新娜教授在第一届散光流产诊疗学习班上的提问。

岁数与生孩子

1. 每五年段岁数组的大自然生孩子亲率（非结扎人群）：随产妇岁数急剧下滑，大自然生孩子亲率下滑。

2. 相异岁数段产妇的流产亲率：随产妇岁数的急剧下滑，流产亲率略低于趋势。

3. 当年女功能性常规受精技术的孕期亲率和活命产亲率下滑（美国受精药理学联合会 2006 年发表统计数据显示：常规受精技术用药的孕期亲率和活命产亲率随着岁数的减少而提高。）

4. 母亲岁数和胎盘染色体三体的愈演愈烈亲率：随母亲岁数急剧下滑，胎盘染色体三体的愈演愈烈亲率急剧下滑。

当年与受精卵老化

1. 岁数相关的生孩子力下滑和不良常规受精技术情节的从根本上：受精卵人口比例下滑和受精卵表面积下滑。

2. 随着岁数减少，**人口比例减少，持续功能性受精卵人口比例减少。（＞35 岁以上女童**表面积大幅提高，是 35 岁以下者**表面积的 1/4，＞40 岁以上女童**表面积骤然提高。）

3. 当年病征受精卵与受精表面积问题：体内 DNA 人口比例提高；非整倍体受精增多；受精非整倍体的愈演愈烈；受精的溶剂销声匿迹，受精挫败；基因表达遗传功能性改变。

4. 体内被认为是人体的「衰老钟」，其功能功能性的改变与岁数相比较密切的间的关系。受精细胞作为全身衰老最快的器官，在当年条件下，受精体内受精卵内的体内随岁数愈演愈烈改变，并加剧了一系列问题。

5. 当年病征里的活命功能性氧自由基（ROS）释放出来及基因累积。当年病征里 ROS 平衡被破坏，从外部加剧体内活命功能性的提高，及 ROS 总体的急剧下滑。

6. 当年受精卵里的 mtDNA 表达提高。岁数加剧体内活命功能性提高。受精卵体内功能功能性同意受精发育潜能。

小结：随着岁数放缓，受精卵人口比例及表面积除此以外值得注意下滑。当年病征 ROS 释放出来，体内表达量下滑，活命功能性提高，体内基因增多，从而加剧受精发育潜能提高。长时间 COS（控制功能性超促生殖）直接影响体内功能功能性并使基因亲率急剧下滑。

常规受精技术此前如何加强受精卵老化

1. 加强体内功能功能性：体内替代用药：胞浆再生（年轻体内再生）、遗传物质再生、纺锤体体再生、极体再生。体内活命化剂：类固醇、乙酰 Q10、白藜芦醇、左旋肉碱、硫辛酸。

2. 常规用药减过强体内功能功能性：DHEA、乙酰 Q10、类固醇。

（1）DHEA 是由功能性腺（占有 1/2）、里枢神经系统和受精细胞**膜细胞增生的，是一种活命功能性过强的睾酮，在四周秘密组织里将产物为有活命功能性的睾酮和雌激素。随岁数放缓，循环里的 DHEA 总体下滑。能减少受精卵的人口比例的表面积，进一步提高大自然孕期亲率和 IVF 孕期亲率，大大缩短获得孕期的等待时间，进一步提高累积孕期亲率。

（2）乙酰 Q10，在人体体内从外部参与光能生产商与活命化，通过进一步提高当年病征的体内功能功能性，加强临床情节。

（3）类固醇：由肾上腺此前叶从外部增生，加强繁殖和发育，对受精功能功能性具有调节作用。

类固醇能诱发窦此前**繁殖，减少小**数目，阻止其闭锁。同时能使 FSH 及 LH 肽减少，自由基功能性加强、阈值提高。受精卵表层有 GH 肽，类固醇可以调升受精卵表层 GH 肽人口比例，减少受精卵内体内的功能功能性。2010 年 GH 可用 POR 的大样本量研究，结果提示 GH 进一步提高受精的临床孕期亲率，减少再生受精的活命产亲率。

2015 年美国受精该协会研究报告：临床表现不良病征连用 GH 加强整倍体亲率及受精种植亲率。2015 年里国《受精细胞低自由基专家共识》破例 GH 预处理用药 POR。2015 年里国《常规受精促生殖药物用药专家共识》破例了类固醇可用 GH 不足、受精细胞自由基不良、长时间着床挫败及当年病征。

当年 POR 病征如何并不需要常规受精技术及方案

1. IVF 用药更适合当年不明缘故早产病征。

2. 非传统方案：质诱发、大自然天数或者简化天数（适宜因病不能进行受精细胞诱发、非常少 2 个诱发天数受精表面积差、出嫁岁数非常少 40 岁、自愿并不需要大自然天数、FSH 15～25IU/L，甚至更高。AFC1～2 个）、黄体期生殖（适宜受精细胞储备差，其他促生殖只能取得有效受精）、OCP 及孕激素下的促生殖。

3. 胞浆再生、核再生、极体再生、免疫受精小鼠的体内再生。

总结：IVF 是当年低自由基病征的首要并不需要，破例质诱发或倾向诱发的非常规方案。在合适人群破例 PGS 进行受精筛选进一步提高效亲率。其他突破功能性加强体内功能功能性的常规受精技术技术则有胞浆再生、核再生、极体再生、免疫受精小鼠的体内再生等，将来将有广泛的系统设计此前景。

整理者：上海顺义病房闫冰

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编辑： 姚俊华